– Når der mange gange i løbet af dagen på telefon eller i skranken spørges efter »dosis-pigen«, ligger der kun det i betegnelsen, at Lisa Fast-Frederiksen farer og flyver, men, som kælenavnet indikerer, er super ansvarlig og uundværlig, når det kommer til dosisdispensering. Så faktisk er hun – og med rette – stolt af tilnavnet. Det er skabt i kølvandet på en succes, hun selv og Allerød Apotek er blevet en del af i løbet af det sidste år, hvor samtlige af kommunens plejehjem og hjemmeplejen er gået sammen om at skabe optimal medicinering for kommunens plejekrævende ældre.

 

Ansvarsområdet fik farmakonom Lisa Fast-Frederiksen samtidig med sin ansættelse for tre år siden på Allerød Apotek. Egentlig skulle hun være i skranken, men jobbet handler i stigende grad om den vigtige dosisdispensering. Et job som på grund af kommunens ambitioner på området er gået fra at være en bibeskæftigelse til nu at udfylde en meget stor del af Lisas arbejdstimer som farmakonom.

 

Selv siger Lisa Fast-Frederiksen, at æren for succes med kommunens dosisdispensering skyldes Allerød Kommunes nye sundhedschef Lisbeth Pedersen. For godt et år siden var det nemlig hende, der tog initiativ til at indkalde de implicerede kompetencegrupper til et dialogmøde om dosispakninger til plejehjem og hjemmeplejen.

 

På mødet deltog både hjemmeplejen, plejehjemsansvarlige, repræsentanter fra de praktiserende læger og Allerød Apotek. Målet var at finde de redskaber, der skulle til for at optimere medicineringen af kommunens ældre. Flere møder fulgte, og langsomt nærmede gruppen sig den skabelon, som dosispakket medicin kunne fungere ud fra. Ved hvert møde blev delelementer evalueret og nye arbejdsopgaver fordelt, så arbejdsgangene og ansvaret for diverse områder kunne placeres og videreudvikles.

 

Tung begyndelse

Alt nyt kan være tungt at komme i gang med – også dosisdispensering til en hel kommunes plejehjemsbeboere og borgere i hjemmeplejen. Så i opstartsfasen var der en del kommunikationsproblemer, primært fordi dosispakket medicin helt fra receptudfyldelse lovmæssigt skal håndteres anderledes end almindelig receptmedicin.

 

– I starten var lægerne for eksempel ikke specielt begejstrede for udsigten til den ekstra arbejdsbyrde, der følger med de anderledes regler for recepter til dosispakninger. Hjemmeplejen og plejehjemmene havde på den anden side svært ved at forstå, hvorfor det skulle tage så lang tid at få borgernes medicin leveret, når dosisdispenseringerne var bestemt, forklarer Lisa Fast-Frederiksen.

 

Så der var tidspunkter undervejs, hvor alle involverede følte, at det, der skulle blive en lettelse, indimellem føltes mere som en belastning. Hjemmeplejen havde en oplevelse af, at dosispakningerne kom for sent i gang – og at det skyldtes fejl i flere led. Både at lægerne ikke fik sendt recepterne hurtigt nok af sted, og at apoteket ikke hurtigt nok fik ekspederet de nye dosispakninger. Lægerne på den anden side oplevede, at apoteket brugte for lang tid på at få ændret dosispakninger, når medicin af forskellige grunde for eksempel skulle seponeres.

 

Stor villighed

Når »dosis« alligevel er endt med at blive en succes, skyldes det den store villighed, der var fra alles side til, at projektet skulle lykkes. En villighed, der ifølge Lisa Fast-Frederiksen blev skabt på evalueringsmøderne, hvor grupperne åbent kommunikerede både om vanskeligheder og barrierer og fandt løsninger undervejs.

 

– Vi havde et fantastisk samarbejde, og der var meget stor respekt og ligeværdighed forbundet med opgaven. Vi gjorde alle vort bedste, siger hun.

 

Eksempelvis blev det opklaret, at hvis apoteket får oplysninger fra lægen om ændringer i en patients medicinering med meget kort varsel, så viser det sig først i dosispakningen ugen efter, medmindre lægerne får skrevet akut ændring på recepten. Et andet problem var, at lægerne skulle vænne sig til at skrive både start- og slutdato samt klokkeslæt på recepter til dosispakket medicin.

 

Og sådan arbejdede gruppen sig langsomt frem til en plan og en dosisdispensering, der virkede. Lægerne har nu i hele kommunen indført de nye procedurer ved recepter på dosispakket medicin, og på apoteket ved Lisa Fast-Frederiksen, at når der står akut ændring, skal pakningen ændres med dags varsel.

 

– Hjemmeplejen var de første til at erkende, at samarbejdet havde båret frugt. Dosisrullerne begyndte at komme til det lovede tidspunkt, og vi fik lavet rettelserne fra lægen hurtigst muligt, så pakningerne var korrekte. Og rosende og positive tilbagemeldinger fra kommunens ansvarlige avlede positive tilkendegivelser fra lægerne, fortæller Lisa Fast-Frederiksen.

 

– Møderne har derfor betydet, at vi alle har fået respekt for hinandens kompetencer. Lægerne er blevet meget begejstrede for samarbejdet, efter at de for alvor har fået styr på de specielle lovpligtige recepter. De var lidt usikre – men på møderne var det legalt at fortælle om problemerne og vanskelighederne, og sammen har vi fundet den bedste vej.

 

Gode råd

Lisa Fast-Frederiksen og den øvrige samarbejdsgruppe har udarbejdet vejledningen Dosisdispensering til fagpersonale, hvor erfaringer med den receptpligtige, men også håndkøbsmedicin, er beskrevet. Eksempelvis var det tidligere tidskrævende og kompliceret, at mens den receptpligtige medicin blev udskrevet af lægen, var det plejehjemspersonalet, der stod for vitaminpiller, afføringsmidler, jern og andre kosttilskud.

 

Nu er denne sidste gruppe også kommet med ind under dosispakningen, så det udelukkende er lægerne, der står for al receptudskrivning – også kosttilskud. Vejledningen er således tænkt som inspiration til andre fagfolk – ikke mindst apoteker, for undervejs i projektet har Lisa Fast-Frederiksen endnu ikke mødt kolleger, der har samarbejdet i kommunalt regi med alle implicerede grupper, som tilfældet har været i Allerød.

 

Samtidig har succesen i kommunalt regi smittet af på Allerød Apoteks private kunder. I øjeblikket eksploderer det således med øget efterspørgsel på dosispakket medicin fra borgere, der også synes, det lyder besnærende at få bedre styr på medicinen. Specielt dem der får mange forskellige typer medicin. Første skridt for nogen er den lille æske, hvor man selv kan sortere sin medicin og lægge piller ned til dagen. Men hvis man bliver dårligere eller mindre god til selv at håndtere sin medicin, er næste skridt ofte at få dosispakket sin medicin.

 

– Mange er åbne om, at de ikke rigtig kan huske at tage pillerne til tiden, ligesom de forskellige kopinavne gør dem forvirrede og utrygge, fortsætter Lisa Fast-Frederiksen, der dog understreger, at dosispakket medicin kun kan aftales, hvis man er stabilt medicineret. Det kan ikke nytte at dosispakke medicin til borgere, der hele tiden får ændret deres medicinindtag, som hun forklarer.

 

Skemalagt dosis-tid

Dosisdispensering er tidskrævende arbejde. Men Lisa Fast-Frederiksen har en forstående apoteker (Jeanette Juul Rasmussen), som selv var med i processen og møderne i kommunen. Derfor er Lisas »dosis-arbejde« skemalagt »gå-fra-tid«, som i dag udgør cirka 30 % af hendes samlede arbejdstid. Fra kolleger på andre arbejdspladser har hun hørt, at ydelsen med dosisdispensering halter, netop hvis tiden dertil ikke skemalægges.

 

Og der er rigeligt at bruge tiden på. Medicinkort ændres, dosisruller modtages fra Glostrup Apotek, som koordinerer bestillingerne, ligesom alt skal pakkes i kuverter og distribueres til rette ejermand, hvad enten det er et af kommunes tre plejehjem, hjemmeplejen eller apotekets efterhånden mange private kunder. Der skal takseres efter skiftende priser, oprettes nye kunder eller eksisterende aftaler skal forlænges.

– Det har været en kæmpe mundfuld og er fortsat et stort arbejde, som kræver meget struktur og styr på logistikken. For eksempel er en af de store udfordringer, når en borger har været indlagt, og der skal rettelser på alle pakninger.

– Men det er sjovt at være med i en succes, og »dosis« er blevet mit hjertebarn. Det spreder stor glæde på apoteket, når vi i skranken hører kunder, der synes, at dosisaftalen fungerer og har gjort det lettere for dem at håndtere egen medicin. Vi kender jo alle til det med, om man nu tog sin tablet eller ej – og her kan man så bare kigge på sin rulle og selv kontrollere, om pillen er taget korrekt, slutter Lisa Fast-Frederiksen.